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新加坡：公私合作完善醫(yī)療服務(wù) 本文來(lái)源于：解放日?qǐng)?bào) 發(fā)布時(shí)間：2014-12-1 覆蓋全民建多層次醫(yī)療保障體系 新加坡建立了覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系，包括政府補(bǔ)貼、保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃（Medisave）、健保雙全計(jì)劃（Medishield）和老齡健保計(jì)劃（Eldershield）、保健基金計(jì)劃（Medifund）。 政府補(bǔ)貼為居民提供了第一層次的保障。新加坡政府向公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供大量補(bǔ)貼，占公立醫(yī)院病房開(kāi)支的80%以上，用于補(bǔ)貼這些機(jī)構(gòu)為本國(guó)病人提供的基本醫(yī)療和住院醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，政府向志愿福利組織提供資金，以幫助他們向老年人提供服務(wù)。這部分資金被作為社區(qū)醫(yī)院、慢性疾病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終護(hù)理院、日間康復(fù)中心、家庭醫(yī)藥和康復(fù)服務(wù)中心的資本金和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。 第二層次的保障為保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃。新加坡的醫(yī)療儲(chǔ)蓄制度是一個(gè)特色，醫(yī)療儲(chǔ)蓄制度強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，我國(guó)醫(yī)保改革中的個(gè)人賬戶就是學(xué)自新加坡。 這是一項(xiàng)強(qiáng)制性的全國(guó)儲(chǔ)蓄計(jì)劃，新加坡人通過(guò)這個(gè)計(jì)劃支付醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。每個(gè)有工作的人，包括私營(yíng)業(yè)主，都必須將每月收入的6%-8%存入設(shè)在公積金局的個(gè)人保健儲(chǔ)蓄賬戶，工作變化及退休后可以帶走。每月的繳費(fèi)由雇主和個(gè)人各承擔(dān)一半。儲(chǔ)蓄計(jì)劃的平均余額可以支付9-10次補(bǔ)貼后的住院醫(yī)療費(fèi)用。 第三層次的保障由健保雙全計(jì)劃提供。這是一項(xiàng)低成本的大病醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，幫助居民支付重病或長(zhǎng)期慢性疾病的醫(yī)藥開(kāi)銷，由個(gè)人自愿投保，政府指定的商業(yè)保險(xiǎn)公司承保。保費(fèi)從個(gè)人保健儲(chǔ)蓄中扣除，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨年齡增長(zhǎng)遞增。老齡健保計(jì)劃是一項(xiàng)嚴(yán)重殘疾保險(xiǎn)，對(duì)需要長(zhǎng)期看護(hù)的嚴(yán)重失能人員提供基本保障，特別是老年人群體。此項(xiàng)計(jì)劃為該群體提供每月一次的現(xiàn)金支付，以補(bǔ)貼這些需要長(zhǎng)期看護(hù)者的現(xiàn)金支出。所有公民和永久居民40歲時(shí)自動(dòng)進(jìn)入計(jì)劃，保費(fèi)可由保健儲(chǔ)蓄賬戶支付。健保雙全計(jì)劃和老齡健保計(jì)劃的參保者還可以購(gòu)買補(bǔ)充保險(xiǎn)，到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。 最后是保健基金計(jì)劃。保健基金計(jì)劃是由新加坡政府出資設(shè)立、面向窮人的救助基金，是政府設(shè)立的最終安全網(wǎng)。希望獲得基金資助的病人可以向公立醫(yī)院中政府指定的醫(yī)療基金委員會(huì)申請(qǐng)�；鹪O(shè)立以來(lái)，99%的申請(qǐng)者獲得了援助。 公私合作 滿足各層次醫(yī)療服務(wù)需求 新加坡?lián)碛型晟频尼t(yī)療服務(wù)體系。全國(guó)共有各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)4400家，每千人擁有的床位數(shù)為2張、醫(yī)生數(shù)1.9名、護(hù)士數(shù)7.1名，可與高收入國(guó)家相比。提供的醫(yī)療服務(wù)涵蓋了初級(jí)健康服務(wù)、二三級(jí)醫(yī)療服務(wù)和專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。新加坡也是亞洲乃至世界一流的醫(yī)療保健中心。新加坡在為本國(guó)居民提供高質(zhì)量、多層次的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，每年還吸引近100萬(wàn)外國(guó)患者到新加坡接受治療。許多國(guó)際醫(yī)療組織和機(jī)構(gòu)均選擇在新加坡設(shè)立其區(qū)域或國(guó)際總部，保證了新加坡始終站在亞洲乃至世界一流醫(yī)療服務(wù)水平的前沿。 新加坡的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的主要提供者。全國(guó)共有18家公立聯(lián)合診所和約2400家私立全科診所提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，其中公立聯(lián)合診所提供約20%、私立全科診所提供約80%的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。病人通常首先到設(shè)在社區(qū)的診所就醫(yī)，接受由全科醫(yī)生和護(hù)士提供的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，需要時(shí)再轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)生或醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查和治療。公立聯(lián)合診所主要提供門診服務(wù)、免疫接種、健康篩查、健康教育、藥房服務(wù)，以及病人出院以后的跟蹤服務(wù)等等，有些也提供牙科服務(wù)。公立聯(lián)合診所旨在為低收入居民服務(wù)，政府對(duì)服務(wù)給予大量補(bǔ)貼。一次門診的平均費(fèi)用約為10元新幣，政府提供50%的補(bǔ)貼，65歲以上的老人，18歲以下的兒童和青少年，以及在校學(xué)生接受診療服務(wù)時(shí)可以獲得75%的政府補(bǔ)貼。由于全國(guó)公立聯(lián)合診所只有18家，因此通常比私立的全科診所距離居民住所更遠(yuǎn)，等候服務(wù)的時(shí)間也更長(zhǎng)，近幾年，新加坡政府也在努力提升聯(lián)合診所的服務(wù)水平和效率。 二三級(jí)醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)結(jié)構(gòu)則與初級(jí)醫(yī)療服務(wù)相反—公立醫(yī)院提供了80%的住院服務(wù)，私立醫(yī)院則提供了20%。80%以上的公立醫(yī)院床位得到政府補(bǔ)貼。公立醫(yī)院必須收治病人，不管病人是否有支付能力。病人可根據(jù)意愿和支付能力自由選擇公立或私立醫(yī)院就醫(yī)。八家公立醫(yī)院分別是六家總醫(yī)院、一家婦女兒童醫(yī)院和一家精神病醫(yī)院�？傇禾峁└骺凭o急住院服務(wù)、�？崎T診服務(wù)以及24小時(shí)急診服務(wù)。住院服務(wù)通常由總醫(yī)院或者地區(qū)醫(yī)院提供，更專業(yè)化的服務(wù)則由國(guó)家醫(yī)療中心提供。公立醫(yī)院的門診部可為聯(lián)合診所或急診部門轉(zhuǎn)診的病人提供政府補(bǔ)貼的服務(wù)。這些門診部主要提供�？菩苑⻊�(wù)，比如整形手術(shù)、糖尿病、眼科、頭頸部手術(shù)等等。新加坡居民可以享受50%的補(bǔ)貼，永久居民可獲得25%的補(bǔ)貼。私立醫(yī)院的�？崎T診服務(wù)則不能獲得政府補(bǔ)貼。 新加坡所有的醫(yī)院、診所、診斷實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理院和其他健康服務(wù)機(jī)構(gòu)都需要獲得衛(wèi)生部的許可。所有的行醫(yī)人員都需要在衛(wèi)生部下屬的新加坡醫(yī)療理事會(huì)注冊(cè)。該理事會(huì)還負(fù)責(zé)管理和規(guī)范注冊(cè)醫(yī)生的行為和倫理道德。新加坡牙科理事會(huì)、護(hù)理理事會(huì)、制藥理事會(huì)等則負(fù)責(zé)規(guī)范其他的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。 應(yīng)對(duì)老齡化 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集群式發(fā)展 為了應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的老年并發(fā)癥、慢性病人的增加，2012年，新加坡對(duì)公立醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行結(jié)構(gòu)重組，將原有的兩個(gè)醫(yī)療集群分為六個(gè)醫(yī)療集群。 每個(gè)醫(yī)療集群由一家地區(qū)醫(yī)院牽頭，地區(qū)醫(yī)院提供緊急性的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)與�？浦行�、三級(jí)醫(yī)院、中長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、聯(lián)合診所和私立的全科醫(yī)生診所保持緊密聯(lián)系。對(duì)于需要高一級(jí)醫(yī)療服務(wù)的病人，由地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到五個(gè)國(guó)家中心之一，或者兩家綜合性專科醫(yī)院。 每個(gè)醫(yī)療集群都包含了各類中長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)。病情穩(wěn)定的慢性病人出院后，可以在這些機(jī)構(gòu)接受必要的護(hù)理服務(wù)。一體化醫(yī)療服務(wù)署會(huì)確保病人的轉(zhuǎn)移是順當(dāng)?shù)�、合適的，病人在最方便的情況下繼續(xù)接受治療和監(jiān)測(cè)，利于康復(fù)。 以糖尿病人為例。通過(guò)集群體系的電子健康檔案，糖尿病人及其醫(yī)療記錄可以非常順暢地從進(jìn)行急診治療的地區(qū)醫(yī)院，轉(zhuǎn)到附近的中長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)，再到當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)聯(lián)合診所，在那里方便地進(jìn)行檢查和常規(guī)治療。 新加坡所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都屬于一家政府控股公司，即衛(wèi)生部控股公司。它提供戰(zhàn)略方向，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)集群間的合作，保證整個(gè)體系達(dá)到衛(wèi)生部的政策目標(biāo)。政府也會(huì)發(fā)揮私立全科醫(yī)生在集群體系中的作用，新加坡全國(guó)有2000多名全科醫(yī)生在各個(gè)社區(qū)工作，他們往往離病人家更近，對(duì)病人而言更加方便。這種公私合作關(guān)系也表明了新加坡政府不斷創(chuàng)新、自我提升和改善病人體驗(yàn)的不懈努力。 |
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